二、呼吸机参数的设置和调节

1、呼吸频率：8－18次／分，一般为12次／分。COPD及ARDS者例外。

2、潮气量：8－15ml／kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。

3、吸／呼比：一般将吸气时间定在1，吸／呼比以1：2－2.5为宜，限制性疾病为1：1－1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5－2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。

4、吸气流速（Flow）：成人一般为30－70ml／min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。

5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50％－60％。计算公式：21＋4＊氧流量。低浓度氧（24－ 40％），适用于COPD患者；中浓度氧（40－60％）适用于缺氧而二氧化碳储留时；高浓度氧（大于60％）适用于CO中毒、心源性休克及严重创伤大型手术后，吸入高浓度氧不应超过1－2天，否则易至氧中毒。

6、触发灵敏度调节通常为0.098－0.294KPa（1－75pxH2O），根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3－6L／min。

7、吸气暂停时间：一般为0－0.6s，不超过1s。

8、PEEP的调节：FiO2＞60％，PaO2＜8。00kpa时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29－1.18kPa（3－300pxH2O），很少超过1.47kPa（375pxH2O）。

9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49－0.98kPa（5－250pxH2O），低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10％－20％。潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。

三、呼吸机的适应证

1、低氧血症：需要注意的是，所有低氧血症病人均需进行氧气治疗，但并不一定需要呼吸机进行机械通气。肺水肿、肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者，可以先进行面罩无创正压通气，如症状缓解可不行气管插管，如症状加重，应立即行气管插管，严重者使用呼吸机进行机械通气。经解痉、平喘及持续吸氧，氧分压仍低于60mmHg的患者，应使用机械通气。

2、肺泡通气量不足：由于肺泡通气量不足，导致动脉血PH值小于7.20时，即出现呼吸性酸中毒时，应立即机械通气。由于肺泡通气量不足，患者出现呼吸做功明显增加，呼吸表浅、呼吸频数，即将出现呼吸衰竭时，应立即进行机械通气。ARDS及严重的肺部感染者应使用机械通气。

3、呼吸肌疲劳：各种原因导致的呼吸做功增加，应在出现氧合障碍前进行机械通气。

4、辅助呼吸：严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后，必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢复。

四、呼吸机的禁忌证

1、张力性气胸：患者一旦诊断为张力性气胸，应先行胸腔闭式引流，在行机械通气，也可同时进行，防止缺氧导致心跳骤停。

2、肺大泡、重度肺囊肿：伴有肺大泡及重度肺囊肿的患者，在使用呼吸机时，应调低气道峰压及限压水平，禁止使用PEEP通气模式，严密监测血氧饱和度，经常进行肺部听诊，发现气胸及时处理。

3、大量胸腔积液：必须在引流或穿刺放液后使用，防止使用呼吸机造成肺脏局部压力过高，形成气胸。

4、误吸导致的呼吸衰竭：由大咯血或严重误吸导致的呼衰，应在清除气道内异物后，再行机械通气。

五、使用呼吸机的并发症

1、诱发肺损伤主要有以下两方面的原因：一方面，肺泡过度膨胀和跨肺泡压增高，引起炎症和肺泡－毛细血管通透性增加。另一方面，肺泡反复扩张和萎陷产生剪切力，同样造成炎症及肺部损伤，特别是ARDS患者应用PEEP时更易出现。