吞咽困难，需进软食，且喝水易呛咳，好治吗

吞咽困难，需进软食，且喝水易呛咳，好治吗

吞咽困难的治疗

进食管理

食物的性状影响吞咽的过程，通过调节食物的性状，可以让部分吞咽患者安全有效地进食。

１. 液体稠度的调整：根据吞咽造影检查结果，针对单纯饮水呛咳的患者，可以加凝固粉(目前市面此类 产品基本上分为改良淀粉和黄原胶两类，如舒食素等)将液体(果汁、牛奶、茶、汤等)增稠，减少误吸和呛咳的机会。

２. 食物质地调整：根据评估来选择食物质地，如软食、切碎的食物、爽滑的浓流质、稀流质。食物质地可参照国际吞咽障碍者膳食标准行动委员会建议的质构等级，依据质构特性可把食物分为８个等级。

２. 食物质地调整：根据评估来选择食物质地，如软食、切碎的食物、爽滑的浓流质、稀流质。食物质地可参照国际吞咽障碍者膳食标准行动委员会建议的质构等级，依据质构特性可把食物分为８个等级。

３. 一口量的调整：调整每口进入口腔的食物，旨在利于口腔期食团形成、食团向咽腔推送、以及顺利进入食道，推荐的进食一口量５~２０ｍｌ为宜。建议进行V-VST （体积粘度筛查实验）或VFSS（吞咽造影检查）检查后选择合适的一口量。

食物质地与性状的调配对于能经口进食的吞咽障碍患者而言，是确保安全有效进食的先决条件之一，家属和患者的观念改变是实际生活中成功的关键。

服药管理

吞咽障碍的患者服药时往往存在一定困难，即使通过鼻饲管和胃造瘘管送药也有一定内在的问题。通常所采用的方法是将药物碾碎，用水溶化，然后经过鼻饲管或者胃造瘘管送入胃内。也可以采取改变药物成分和给药途径的方法，但并不是所有药物都适合于碾碎后服用，这样可能会改变药物的药代动力学或者效能。将几种药物在一个碾钵中碾碎混合并一起服用，也可能造成药物之间的相互作用。因此，管理吞咽障碍的患者时，应该咨询医院内药师或药物信息中心，寻求最适当、最安全的给药方法。

能部分经口进食的患者服用药片或胶囊时，可选择凝胶(如常用的和药顺)包裹后送服。以确保药物的治疗作用与进食安全。

吸入性肺炎是吞咽困难最常见和最严重的并发症，防止误吸是预防的关键

1. 唾液分泌减少或增多、口腔内自净能 力下降、食物残渣存留、定植菌不能有效清除等都是误吸所致吸入性肺炎的影响因素，及时清理口腔分泌物，保持正常胃内残留液量。

2.患者体位应保持30°~45°，床头垫软枕，且半卧位与卧位常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可以预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。

3.翻拍身体，每2小时翻身一次，每日拍背3-4次，翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤。

4.鼓励吸痰，先吸气管内痰，再吸取口腔或鼻腔分泌物，每次吸痰不超过10S，连续不超过两次。

5.注意保暖，以防感冒引起咳嗽。

首先要通过医院检查确定老人的食道和胃没有器质性占位。

老年人由于生理性的老化，消化道肌层变薄，咀嚼，吞咽时肌肉的协调运动能力减弱，因此很多老人都会出现有吞咽困难，表现为嚼一嚼就把食物吐出来。还有的老人，勉强吞咽后出现了反复的呛咳。

反复出现呛咳的老人很容易合并呼吸系统的感染，如肺炎等。因此，当老人出现进食吞咽困难或反复呛咳，进食量较以前明显减少时，照料者切不可掉以轻心，一定要及时带老人到医院做相关检查，确保老人身体健康，及及时了解消化功能情况。

由于常年从事老年护理工作，对出现吞咽问题且排除无器质性病变的老人，临床多会通过洼田饮水实验来鉴定老人的吞咽能力。

洼田饮水实验需要准备30ml的温开水，在测试之前，请务必让老人漱口，保证口腔的清洁，防止在实验过程中口腔里的分泌物，细菌等进入呼吸道。

让老人取坐位，嘱咐将30ml温水一口喝尽，注意一定是一口，观察老人的吞咽情况。

判定结果如下：

1级（优）能顺利地1次将水咽下

2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下

3级（中）能1次咽下，但有呛咳

4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳

5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下

评定

正常：1级，5秒之内；

可疑：1级，5秒以上或2级；

异常：3～5级

在临床如果测定老人的吞咽能力在4级以上，医生一般就会建议给予留置鼻胃管，以确保老人营养物质的摄入，保证老人的营养。

照料者也不必过分担心，胃管一旦留置上，会不会需要终生携带胃管？

我在临床，通过给一名长期戴胃管的老人做吞咽康复训练，老人已经成功的拔除胃管，如今一直自己吃饭喝水，较少发生呛咳现象。

洼田饮水实验2-3级的老人，照顾者要细心照顾老人饮食，同时也要学会指导老人防止呛咳正确的吞咽方法，如下：

1，老人进食时，周围环境一定要保持安静，家人在旁边聊天，很容易吸引老人的注意力，而导致进食时精神溜号，吞咽不及时出现了呛咳。

我在病房工作，经常家人陪老人来医院，说老人一吃饭就呛，家属表现出很是焦虑担忧，但通过洼田饮水实验，发现老人吞咽一点问题都没有，其原因就是老人在配合我做检查吞咽时，精力是非常集中的。

2，对吞咽已经存在问题的老人，指导老人在吞咽时要低下头吞咽，防止呛咳的发生。

3，平时，一定要保证每次进食后，老人口腔的清洁，食物残渣，痰液都是细菌非常好的培养基，吞咽能力减弱的老人，这些含有大量细菌的分泌物会随着不完全的吞咽功能进入气道，导致肺炎等呼吸系统感染性疾病的发生。

4，平时，可以和老人一起进行吞咽方面的康复训练

比如，如果老人爱唱歌，就让老人多唱几首，唱歌可以促进吞咽能力提升。

其次，是让老人做空咀嚼、鼓腮、吹气、磕牙、伸舌并向不同方向做运动等。以上动作反复10次为一组，每日进行三组以上训练。

第三，是用冰棒轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，不要冻伤粘膜，然后嘱其做空吞咽动作，这种咽部冷刺激和空吞咽训练能有效强化吞咽反射，反复训练可提高吞咽敏感性和速度。

最后，为了在进食时，让老人的注意力集中在吞咽上，也可以让老人用手轻轻放在咽喉部，可以清晰感受到自己吞咽时喉结上下移动，减少呛咳的发生。

作者：张鹍

国家注册营养技师，国家二级公共营养师，衡膳营养+营养大使