有研究指出，受环境、精神压力等因素影响，城市男女性生活质量正在下降。然而，影响“性福”的一个重要因素却常常被我们忽略，那就是我们生病时通常服用的药物。虽然没有生命危险，但是会影响性生活质量和怀孕能力，还有药物治疗。

　　为了全人类的“性福”，广为君精品原创栏目《药师说药》今天邀请到广州医科大学附属第一医院。主管药师黄展航告诉你日常生活中影响“性福”的药物！

　　来源：岭南大药房

　　常见的药物性性功能障碍主要有男性勃起功能障碍、射精障碍、阴茎异常勃起、性欲丧失或消失、男性乳房发育、男性不育、女性泌乳、闭经、不孕等。

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　　影响性功能的药物很多，尤其是长期服用一些药物。常见的有以下几种：

　　一、降压药

　　降压药引起勃起功能障碍(ED)的报道最多。现在普遍认为利尿剂(如氢氯噻嗪)和受体阻滞剂(如普萘洛尔)是降压药中最常见的ed原因。

　　 1.利尿剂

　　 1)氢氯噻嗪

　　长期服用可引起男性患者性功能障碍，如性欲减退、性冷淡、早泄、阳痿等。其机制可能与药源性血糖升高和药源性钾耗竭有关，发生率约为3% ~ 32%。

　　 2)螺内酯

　　螺内酯有拮抗雄激素的作用，所以最容易引起性欲减退和阳痿。其作用机制主要是抑制体内性腺参与雄激素合成的细胞色素P450酶(药物代谢酶)，从而阻碍雄激素对受体的作用，抑制雄激素在外周的作用。

　　 3)呋塞米

　　它会导致男性性功能障碍和乳房发育。

　　 2.中枢性抗高血压药物

　　临床上常用可乐定和甲基多巴。

　　 1)可乐定

　　 10%-20%的男性患者在服用可乐定后出现性欲减退和阳痿。作用机制可能是兴奋延髓肾上腺素受体，但强烈抑制血液中儿茶酚胺和胰岛素的作用，导致高血糖和糖耐量受损，从而影响男性性功能。还能兴奋外周突触前膜的a2-受体及其相邻的咪唑啉受体引起负反馈，减少去甲肾上腺素的释放，所以在降血压的同时也能引起阳痿。

　　 2)甲基多巴

　　性功能的抑制与剂量成正比。甲基多巴的性功能障碍的机制还不完全清楚。

　　如果每日用量小于1.0g，10%-15%的男性患者会出现性欲减退或阳痿；

　　当每日剂量为1.0-1.5g时，20%-25%的患者会出现性功能障碍。

　　如果每日剂量2.0g，50%的患者会出现明显的性功能障碍。同时，甲基多巴具有催乳素水平升高的特点，有时会导致男女乳房和溢乳。

　　 3.去甲肾上腺素能神经阻断剂

　　主要有利血平和胍乙啶类药物。

　　 1)利血平

　　即使剂量相当小，也会降低性欲。长期使用利血平的高血压患者中，有30%-40%的患者存在阴茎勃起功能障碍或不能勃起，约2%的患者存在阳痿。长期使用利血平还会引起男女乳房和溢乳。

　　 2)胍乙啶

　　性功能的抑制程度与药物的剂量有关。每日服用胍乙啶25mg的患者，50%-60%的男性可能出现射精延迟或无法射精，约25%的男性可能出现阳痿。作用机制是耗尽中枢和外周神经末梢中儿茶酚胺和血清素的储存或抑制其吸收和释放；中枢抑制使海绵体中的受体不能接受兴奋的刺激，从而导致勃起功能障碍。

　　看来降压药是重灾区.

　　二。抗心律失常药物

　　胺碘酮、普罗帕酮、美西律、普罗帕酮等。会引起性欲下降和阳痿。

　　第三，强心剂

　　长期使用洋地黄和地高辛可导致男性性功能障碍和乳房发育，其机制可能是洋地黄和地高辛的化学结构与性激素相似，产生竞争性抑制。

　　四。降血脂药物

　　目前各种降血脂药物长期服用会导致阳痿。长期使用后，氯丁二烯、吉非贝特、非诺贝特、苯扎比替和辛伐他汀均可引起阳痿、性欲减退、性冷淡和阴茎异常勃起，其作用机制是干扰雄激素代谢。

　　 5.激素药物

　　 1.雌激素和抗雄激素药物，如醋酸环丙孕酮，具有化学阉割作用，因此，它可导致男性性欲和性活动的下降。

　　 2.强的松、地塞米松等肾上腺皮质激素类药物可直接或间接降低血清睾酮水平，抑制睾酮和双氢睾酮的产生，导致勃起功能障碍。

　　不及物动词治疗前列腺增生的药物

　　图片：90设计

　　 1.治疗前列腺增生的药物，如5-还原酶抑制剂，如非那雄胺、度他雄胺、伊立替康等，也会出现勃起功能障碍、射精量减少等副作用。

　　 2.治疗前列腺癌的药物，如依那普利、戈舍瑞林、氟他胺等，会导致男性阳痿、性欲下降、乳房增大。其机制可能是抑制雄激素分泌或阻止雄激素的作用。

　　七。抗肿瘤药物

　　抗肿瘤药物不仅是抗肿瘤，还有对性腺的损害，这一点很容易被人们忽视。

　　许多抗肿瘤药物可直接损伤睾丸生精小管。其中，环磷酰胺、氮芥、长春新碱、羟基脲、顺铂、阿糖胞苷等药物均可引起男性勃起功能障碍或精子缺乏、睾丸萎缩、活动能力下降。

　　而且抗肿瘤药物可能会抑制卵巢原始细胞的发育，损伤卵母细胞，影响卵巢功能。女性会出现月经紊乱和更年期，严重时卵巢衰竭可能导致更年期。

　　八、抗过敏药物

　　抗过敏药，如苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶和双嘧达莫。

　　尔敏等组胺受体阻滞药可引起性欲减退。

　　九、消化系统药物

　　1. H2-受体拮抗剂

　　西咪替丁和雷尼替丁可引起性功能障碍已经成为众所周知的事实，以阳痿、性欲减退、乳房肿痛和溢乳为多见。女性使用这类药物则可以导致闭经和泌乳等。

　　2.质子泵抑制剂

　　研究发现，奥美拉唑对男性性功能影响具有两重性, 既可使阴茎持续勃起，也可致阴茎勃起困难，导致阳痿。

　　3.多巴胺受体抑制剂

　　甲氧氯普胺、多潘立酮都能阻滞下丘脑- 垂体多巴胺通路，使泌乳素分泌增加，导致乳房增大、泌乳或阳痿等。

　　十、抗胆碱药

　　阿托品、山莨菪碱、普鲁苯辛、苯海索等在大剂量使用时均可引起阳痿，其机制主要是抑制乙酰胆碱，进而抑制副交感神经系统，使阴茎不能反射性充血所致。女性因阴道润滑液减少，发生性兴奋障碍。

　　十一、解热镇痛药

　　本类药物中的吲哚美辛（消炎痛），在久用时，偶可引起性功能障碍。

　　图片来源：素材公社

　　非那西丁和保泰松，长期大剂量应用可出现睾丸萎缩，精子形成抑制，男子不育症等，其机制为抑制前列腺素的合成而影响精液质量， 致少精子或无精子症。

　　妇女在月经周期排卵期中使用吲哚美辛、双氯芬酸钠和萘普生，可抑制排卵，主要是阻止发育正常卵巢卵泡的破裂。因此，准备怀孕的妇女，在排卵期内，应当避免使用上述药物。

　　十二、抗菌药物

　　四环素、新生霉素、呋喃类药物等对性腺有毒害作用。酮康唑、联苯苄唑、甲硝唑及灰黄霉素、头孢唑林钠、异烟肼、乙胺丁醇等都可导致性功能障碍。

　　十三、抗精神失常药

　　1.抗精神分裂症药

　　目前此类药物均可引起阴茎勃起障碍，男性乳房发育症，作用机制可能与中枢镇静、抗胆碱、抗多巴胺和拮抗α-受体以及促进泌乳素升高等作用有关。如氯丙嗪、甲硫哒嗪、氟奋乃静及氟哌啶醇均有引起阴茎勃起障碍的报道。

　　2.抗躁狂症抑郁症药

　　1)抗躁狂症药物碳酸锂可引起阴茎勃起障碍，可能是抑制了中枢多巴胺能神经递质有关。

　　2)三环类抗抑郁药物目前常用的抗抑郁症药物如米帕明（丙米嗪）、阿米替林、氯米帕明（氯丙咪嗪）均可导致性欲减退、阳痿。此外，阿米替林尚可影响内分泌功能，使男性出现睾丸肿胀和乳房发育症，三环类抗抑郁药物的作用机制是镇静、抗胆碱、抗组胺以及抑制单胺类神经递质再吸收。

　　3)单胺氧化酶的抑制药如苯乙肼、异羧肼、苯环丙胺等均可出现射精延迟或不能射精，大剂量可发生阳痿。其引起性功能障碍的机制与单胺氧化酶抑制药通过降低男性血浆睾丸酮的生成有关。

　　4)对于选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI），很多报告认为60%使用此类药的患者存在性功能障碍。其中舍曲林、西酞普兰，艾司西酞普兰，帕罗西汀，氟西汀引起性功能障碍的发生率范围为40%～70%。

　　不过，如果真的要进行精神治疗，这方面，或许可以先忽略了？

　　十四、其它药物

　　除了上述列举的十三类药品外，引起性功能异常的药品还有许许多多，如柳氮磺胺吡啶治疗慢性炎症性肠病时可引起男性少精症和不育。脂肪乳剂、蛋白抑制剂、苯妥英钠、卡马西平、肝素、氯胺酮、环己哌啶、可卡因、大麻、拉米夫定、苯丙胺、异维甲酸以及中草药藏茵陈、雷公藤等均曾有引起性功能紊乱的报道，临床使用时要加以注意。

　　专家表示，药物对性功能的影响一般都是一过性的，也就是说，在使用药物时或使用后短暂的时间内会有影响，过后会逐渐恢复。

　　总之，引起生殖功能损害药物的种类广泛，作用机制各不相同。常规治疗剂量即可导致药源性生育功能损害和性功能障碍，故应引起临床医师、药师的高度重视，以指导患者安全有效地使用药物。

　　患者如发生了性功能障碍，也应该从平时所服用的药物中寻找线索，养成合理的用药习惯，并和医生充分探讨正确的服药方案。

　　小贴士：以上内容仅供参考，具体用药以临床医生指导为准。有不明白的地方，也可咨询供稿单位及其他正规医疗机构临床药师。

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　　编辑：官家英 责编：陈广泰

　　一审专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理

　　二审专家：广东省药学会 南方医科大学深圳医院 刘丽亚

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