按：本例患者系心脾两虚，阴血不足，故用酸枣仁汤合归脾汤加减治疗。患者因劳累太过，损伤心脾，心伤则心血日音，耗，神不守舍；脾伤则无以化生精微，营血亏虚，心神失养而致不寐。《景岳全书·不寐》云：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”方中自术、炙甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神养心安神；香附、枳实疏肝理气；川芎调气行血；知母清热除烦。全方相辅相成，使顽疾得愈。3酸枣仁汤合甘麦大枣汤治抑郁症

李某，女，46岁。2007年11月26日初诊。患者3年前无明显原因出现心情郁闷、憎恶他人及厌恶人生，曾在当地医院诊治，各项检查均为正常，诊为抑郁症，服谷维素、维生素B1等效果不佳。近半年情绪愈加难以自控，失眠多梦，故前来诊治。症见：失眠多梦，情绪低落，急躁易怒，困倦乏力，手足心热，胸背恶寒，大便干结。舌红、少苔，脉细数。证属阴血不足，心神被扰。治宜滋阴养血，养心安神。方予酸枣仁汤合甘麦大枣汤加味。处方：酸枣仁20g，白芍、知母、柴胡、枳实各12g，茯苓10g，川芎9g，淮小麦15g，大枣5枚，生甘草5g。每天1剂，水煎2次，分3次服。6剂。二诊：心情略有改善，大便通畅，前方又服6剂。三诊：睡眠增加至4小时，手足心热亦除，心情愉快，续服6剂。之后，以前方辨证加减再服15剂，诸证悉除。

按：本例患者失眠多梦，情绪低落，手足心热，大便干结，为阴血不足，虚热内扰，心肝失养，神识不能自主所致。故选用酸枣仁汤与甘麦大枣汤合方加味。方中酸枣仁益血养心，安魂定志；茯苓宁心安神；知母清热除烦；柴胡、枳实疏肝解郁，调理气机；白芍、大枣滋阴养血；川芎行气理血；淮小麦补益心气；生甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，共奏养心宁神、清心除烦之功，故获佳效。

酸枣仁汤合二至丸治疗肝肾阴虚之失眠

何某，男，37岁。2008年5月12日初诊。患者失眠4年，每晚睡眠时间不足3小时，且睡前需服用舒乐安定片，由开始之1片已增至3片，效果仍不显著，遂来本院就诊。症见：人寐困难，心烦多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，健忘，口苦，遗精。舌红、少苔，脉细数。观其脉症，证属肝肾阴虚。治宜补肾养肝，镇静安神。方予酸枣仁汤合二至丸加味。处方：酸枣仁20g，茯苓、白芍、熟地、女贞子、旱莲草各15g，夜交藤、知母、五味子、丹参、柴胡、川芎各10g，枸杞子20g，黄柏、陈皮各9g，甘草6g。每日1剂，水煎2次，分3次服，并嘱患者停服舒乐安定片，6剂。二诊：每晚已能睡3.5～4小时，夜梦减少，守前方，减熟地为10g，去陈皮、五味子，再投6剂。三诊：每晚已能睡4～5小时，夜梦已明显减少，去黄柏，再投6剂，后连续服药2周，睡眠恢复正常，伴随症状亦消失，随访半年未再复发。

按：人的正常睡眠是人体阴阳协调的结果，正如《灵枢·口问》所言“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。《灵枢·邪客》云：“阴虚故目不瞑”。可见阴阳平衡对于人体正常睡眠十分重要。因此，失眠治疗的目的就是调和阴阳，而酸枣仁汤合二至丸加味正是以滋补肝肾、滋阴潜阳为主，从而达到气血阴阳调和、安神定志的目的。方中酸枣仁、川芎酸收辛散并用，以顾全肝之体阴用阳之性；熟地、女贞子、旱莲草补益肝肾；黄柏清热泻火；茯苓、知母宁心滋肾并施，还有水火既济之功；夜交藤、五味子、枸杞子有养血滋阴、镇静安神之功；因“久病必瘀”，加入丹参活血祛瘀除烦，柴胡、白芍养血疏肝，调畅气机，使气血调和；陈皮使补而不滞；甘草调和诸药，故使阴阳和，气血畅，失眠自愈。

酸枣仁汤合黄连温胆汤治疗忧郁症

雷某，女，41岁。2009年2月18日初诊。患者因长期家庭不和，而出现神志恍惚，失眠，食欲不振等症状。西医检查后诊为忧郁症，经西药治疗数月未瘥，而转来我处就诊。症见：不寐，胸闷，心烦，口苦，食则欲呕。舌红、苔浊黄厚，脉弦滑数。证属胆胃不和，痰火上扰。治宜清热化痰，安神除烦。方予酸枣仁汤合黄连温胆汤加味，处方：法半夏、枳实、竹茹、知母、石菖蒲各10g，茯苓15g，酸枣仁、郁金各12g，川芎、远志、陈皮各6g，黄连、甘草各5g。每日1剂，水煎2次，分3次服。5剂。药后诸症减轻。原方加减继续治疗近1个月，诸症均除，随访半年未再复发。