按：不寐伴胸闷心烦、口苦、食则欲呕，多为痰热内蕴，胆胃不和，胃不和则寐不安。用酸枣仁汤合温胆汤功在清热化痰，除烦安神。方中酸枣仁性平味酸，人心肝经，养肝宁心；知母、黄连清热降火除烦；少佐川芎辛散疏肝，调养肝血；郁金和血行气、解郁除烦；法半夏、竹茹清热化痰；枳实、陈皮、茯苓理气行气，燥湿化痰；远志宁心安神，祛痰开窍；石菖蒲开窍醒神，宁心安神，化湿和胃；甘草和中缓急、调和诸药。二方合用，可条达肝气，健运脾土，使痰火自平，心神乃安，失眠自愈。笔者在临床中用于治疗痰热内蕴之不寐者，常获桴鼓之效。

酸枣仁汤治疗失眠

患者，男，18岁，1年来因攻读失眠，每夜入睡，时许即醒，醒后心烦不能再入睡，近期病情加重，彻夜不眠，临床诊断为神经衰弱，曾用西药治疗，疗效不佳。刻诊：症见头晕，神疲健忘，面色无华，舌红少津，脉细弱，证属肝血不足，血不养心，阴虚内热，宜养血安神，清热除烦。予酸枣仁汤加味：炒酸枣仁30g，茯苓20g，知母10g，甘草6g，川芎6g，桑椹20g，生地20g，栀子10g，淡竹叶lOg，麦冬12g，合欢皮15g，夜交藤30g。水煎服．每日1剂，早晚温服，药进6剂，每夜入睡6小时，余症俱减，守上方继服6剂，病愈。

酸枣仁汤治疗盗汗

患者，女，夜间盗汗3年余。近期加重。每夜入睡即盗汗，醒后汗止，被褥尽湿，且伴有头晕、耳鸣、心悸、四肢乏力、胃纳差，舌苔红，脉细弱，临床诊断自主神经功能紊乱，证属心肝阴虚，营弱不守，虚热内扰，卫气不固。宜滋阴敛汗，宁心安神。予酸枣仁汤加减：酸枣仁30g，知母lOg，茯苓12g，甘草6g，黄芪45g，党参30g．麦冬18g，生地18g，炙鳖甲12g(先煎)，煅龙牡各20g(先煎)，五味子lOg，桂枝3g．白芍12g。1剂／日，水煎分早、晚2次服，药用6剂后痊愈。

酸枣仁汤治疗眩晕

患者，男，48岁，头晕、头痛2年余，近日加重，伴有二目干涩，脉细数，血压165／105mmHg。心电图示：左室肥大，电轴左倾，临床诊断为原发性高血压，证属阴不敛阳，肝阳上亢，宜养血柔肝，滋阴潜阳。予酸枣仁汤化裁：酸枣仁30g，知母lOg，川芎15g，甘草6g，生熟地各20g，炙龟板20g(先煎)．石决明30g(先煎)，夏枯草20g，天麻12g，白芍30g，菊花30g，牛膝12g。每日l剂，水煎分早、晚2次口服。药进6剂后头晕头痛止，余症大减，血压降至正常范围，嘱其守上方继服6剂，以巩固疗效。随访1年未复发。

酸枣仁汤治疗癫狂

患者，女，2l岁，因精神受刺激过度，整日情志抑郁，悲伤无度，心烦不眠，入睡时常作噩梦，心惊胆怯，时而惊醒，醒后冷汗淋漓，近日病情加重，昼夜徘徊唠叨，无故哭泣，吵闹，躁动不宁。刻诊：表情淡漠，二目直视，舌红少津，脉弦细。证属思虑过度，悲伤至极，暗耗阴血，肝血不足，心失所养，神不守舍。宜补肝养血，安神定志。予酸枣仁汤加味：酸枣仁45g，茯苓(朱砂拌)30g，川芎10g，知母10g，甘草6g，珍珠母24g(先煎)，龙齿15g(先煎)，玳瑁10g(先煎)，远志12g，玄参20g，丹参15g，大枣7枚，淮小麦30g。每日l剂，水煎，分早、晚2次服，药进9剂痊愈。追访2年未复发。

酸枣仁汤治疗窦性心动过速

患者，女，34岁。2007年11月2日初诊。症见：倦怠无力，面色不华，舌质红少苔，脉细数。查体：神志清楚，甲状腺正常，T 36.5℃，P110次／分，R 22次／分，BPl20／90mm Hg，心率110次／分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，肺呼吸音正常，肝脾未触及，肾区无叩击痛，双下肢无水肿。肝功能及血清钾、钠、氯、钙均正常，T3、T4，心肌酶谱均正常，心脏及腹部超声未见异常。心电图示：窦性心动过速，属中医心悸。证为真阴不足，营血虚弱，心失濡养。治宜滋阴养血，安神定悸。方用酸枣仁汤加味：酸枣仁60g，茯苓(朱砂拌)30g．知母10g，川芎6g，甘草6g，黄芪30g，党参18g，生熟地各20g，麦冬30g，黄连6g，琥珀6g，生龙牡各30g(先煎)，龙齿12g(先煎)．每日1剂，水煎分早、晚2次服，服6剂后精神好转，症状减轻，心率90次／分。嘱患者守方继服6剂，复查：心率70次／分，心电图正常，诸症悉除。

讨论

酸枣仁汤有养心安神、清热除烦之功。方中酸枣仁入心、肝二经，平肝养血宁心，味酸敛阴止汗，补肝血，养心血；川芎辛温，芳香行气活血，通达肝气；茯苓补脾通阴，助枣仁安神；知母滋阴泻肾火，清热润燥除烦并缓川芎辛燥，为佐药：甘草和中缓急，且防川芎疏肝泻气。上述5例之病皆为肝血不足，血不养心，阴虚内热所致，亦是心肝二经病变，其病机大致相同．仅是病侯差异，故临床上凡符合肝血不足、心失所养之证，均可随用此方化裁医之。

文章来源:http://www.360doc.com/content/19/0902/14/33950740_858667565.shtml