酸枣仁汤属于滋养安神类方剂，由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成。具有养血安神、清热除烦之功，主治肝血不足、虚热内扰证。笔者临床应用酸枣仁汤治疗不寐等疾病时，体会到张仲景的经方大多用药较少，药少决定了其主治有局限性，而病证常常又表现为错综复杂，所以辨治复杂多变的病证，若能方证相应，则能取得较为理想的效果。现将酸枣仁汤合方应用体会介绍如下，以期抛砖引玉。

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时酣时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，常影响人们的正常生活、学习、工作和健康。

不寐的病因病机多是由于情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚，脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴。人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。故各种因素导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，皆可导致不寐。病位在心，心主神明，神安则寐，神不安则不寐。心与肝(胆)、脾(胃)、肾密切相关。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充足，气血旺盛，神得所养。若脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安而不寐；肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐；肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐。实证有火(肝火、心火)、痰(痰热)、食(饮食积滞，胃气不和)；虚证有血虚，心失所养；本虚标实，如阴虚火旺(心肾不交，君相火旺)，虚火扰心；暴受惊恐，心虚胆怯，心神不安。临床常见虚多实少之证。

酸枣仁汤合天麻钩藤饮治高血压并失眠

黎某，女，67岁。2004年9月20日初诊。患者患高血压病8年，神经衰弱13余年。曾服心痛定、尼群地平等药，血压一度控制，自行停药，未监测血压。2月前头昏头痛加重，测血压150/100mmHg，服硝苯地平缓释片，血压有所控制，但头昏沉、失眠多梦，需服安定，夜间才能入睡2～4小时，故前来诊治。症见：失眠多梦，心烦急躁，心悸健忘，头晕目眩，面红目赤，疲倦乏力，手足心热，大便干结。舌红、苔黄，脉弦细。证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治宜补益肝肾，养血安神。方予酸枣仁汤合天麻钩藤饮加减。处方：酸枣仁20g，茯神、生石决明(先煎)、川芎、杜仲、桑寄生、益母草各log，知母、黄芩、钩藤(后下)、怀牛膝、栀子各12g，天麻、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各15g，生甘草3g。每天1剂，水煎2次，分3次服。守方加减服40余剂，夜间能人睡6小时左右。随访1年，血压控制在理想范围，睡眠质量尚好。

按：本例患者高血压合并失眠，症见多梦、心悸健忘、头晕目眩、面红目赤，系肝肾阴虚，肝阳上亢；舌红、苔黄，脉弦细，为阴虚内热之征象。故选用酸枣仁汤合天麻钩藤饮加减。方中酸枣仁养心益肝，安神定志；茯神助酸枣仁安神；黄芩、知母、栀子清热除烦，以折亢阳；生龙骨、生牡蛎、生石决明潜阳安神；川芎调肝血、疏肝气；天麻、钩藤平肝熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；益母草活血利水；生甘草和中缓急、调和诸药。两方相互为用，故疗效显著。

酸枣仁汤合归脾汤治失眠

聂某，男，40岁。2005年3月16日初诊。患者近3年来经常失眠，每晚需服用舒乐安定2～3片方可入睡。近1月来，家中事烦，失眠愈甚，而前来诊治。症见：失眠多梦，头昏头重，面色少华，心悸怔忡，体倦食少，口燥咽干。舌红、苔薄白，脉弦细。证属心脾两虚，阴血不足。治宜益气健脾，养血安神。方予酸枣仁汤合归脾汤加减。处方：酸枣仁、黄芪各20g，知母、茯神、白术、枳实各12g，川芎、当归、远志、香附各10g，炙甘草6g。每天1剂，水煎2次，分3次服。6剂。二诊：睡眠时间增加至4小时左右，前方加夜交藤20g，合欢皮10g，再投6剂。三诊：睡眠时间增加至5小时左右，前方去香附，续服6剂。后以此方加减又服30余剂，症状基本消除。随访半年，诸症未有复发。