没有特殊要求时每周至少一次血压。 体重栏要求。病人入院时应测量体重一次，如不能测量时，应 注明“平车”或“轮椅”。住 院期间，每周测量一次，暂不能测量者，应注明“卧床”。病情 需要者，可增加测量次数（如预手术病人）。 根据医嘱或病情需要可将24 小时痰量、呕吐量、身高、腹围、 特殊治疗等记入空栏内。住院周数：用阿拉伯数字依次序填写。 5、测量体温及绘画要求： 每天普查体温时间为1400 时；危重病人每天测体温四次； 精品文章 预手术病人当天测体温四次； 新入院病人、手术病人每天测体温四次，连续测量三天，如体 温正常，改为每天测量一次； 发热病人体温在37.5-38.9之间，每天测量体温四次，体温在 39以上，每天测量体温六次，待体温正常后连续测量三天，无发热 改为每天测量一次；发热病人行物理降温，体温无改变时将体温记录 在护理记录单。 急诊入院病人，急诊手术时，在填写入院时间下空一格填写“手 术”二字；填写血压分上 午、下午栏记录（800、1600），超过2 次以上的血压，记录 在护理记录单；新入院病人，当天应记录大便次数；药物皮试阴性， 可不在体温单下栏注明。 二、护理记录的书写内容与格式： 1、评估单书写要求： 必须由护士通过交谈、观察、身体检查、查阅记录及诊断报告 等方式收取健康资料，经评估而逐项填写；尽可能反映患者真实、客 观的情况。

经过评估发现患者生理、心理、社会问题及解决途径、办法应 在护理记录中加以概括和描述。 入院评估在4 小时完成，住院评估在24 小时完成，无特殊情 况要求在本班完成，必要时护士长审阅，作出补充并签名。 入住icu 病人，可以不用评估表，转出其他科室，由收治科室 精品文章 开始填写。入院评估中家庭图表示法：子女由左向右，由大到小排 列表示。营养指数体重（）身高的平方（）。 2、一般护理记录：首次护理记录内容（入院）：主要包括入院 原因，护理常规要求的病情观察内容，入院后治疗和护理情况，必要 的宣教内容，需要向下一班交代的病情观察和检查、治疗、用药和护 理重点。病程护理记录：指病人住院期间护理过程的经常性和连续 性记录。护理程序的思路专 科疾病护理病情观察重点内容记录所观察到的病情采取 的护理措施效果评价。内容主要包括病情观察情况、护理措施和效 果、技术性护理措施、生活照顾性护理措施、心理护理措施、健康教 育措施，向患者交代的有关注意事项、健康教育执行情况、患者或家 属对护理工作的要求。手术前后护理记录：术前护理记录：重点记 录对病情的观察，术前准备工作，术前访视时向病人交代的注意事项、 心理护理和健康教育执行情况，术前用药和特殊病情变化。

术后护理记录。麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间及麻醉 清醒状态、生命体征、伤口情况、术后体位、引流情况、术后医嘱执 行情况。动态的观察和记录术后病情、术后康复指导、病人情绪变化 和对护理的需求。 转科护理记录。主要包括内容患者转出的时间、生命体征、病 情变化、当天治疗落实情况、专科护理落实、各管道护理情况及有关 注意事项。 书写要求：护理记录应真实、客观、准确、及时、完整，书写 精品文章 前须按时观察患者病情；及时与医生、患者及其家属沟通信息；注意 护理记录的合法性、科学性、时效性和实用性。书写字迹清楚，记录 完整，使用医学术语，语言简洁、流畅，记录后及时签全名。当病人 病情危重，停用“一般护理记录单”，在病情观察栏写：改用“危重 患者护理记录单”并在相应时间栏填写月、日、时间。填写页码顺延。 取消“以下空白”；转科病人记录单的页码按时间顺序排序；死亡护 理记录应注明死亡具体日期及时间，记录时间应当具体到分钟。护 理记录频次：病情稳定的患者每周记录1-2 次；病情变化时随时记录； 特殊检查、治疗、用药、随时记录；手术病人连续记录三，依病情决 定记录的频数。 3、危重护理记录： 书写要求。